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问：男，63岁。做CT检查时发现右肺下角有一个鸡蛋黄大小的阴影，请见附图。辽宁丹东当地医院的建议是先做微创手术切除右肺下叶，再用切下来的肺叶做病理分析确认是否是恶性，如果是恶性再做放化疗。我想麻烦咨询您的是：1.这个治疗流程是否得当，是否可以先做病理判断是否是恶性再做切除；2.此手术是否属于成熟的手术，是否有必要到更大更专业的医院来做；3.如果是恶性，后续的放化疗做几个为好；4.当地医生说整个前后期住院手术费用，除去医保80%报销自己需要拿4-5万元，这个价格是否合理；谢谢医生在百忙之中回答我的问题。

答：您好，问题收到，感谢您的信任 1、63岁男性，行CT检查提示右肺下叶已大小约2-3cm的占位。患者是否长期大量吸烟？是否有咳嗽咳痰、咯血等症状？做完胸部CT后是否查过肿瘤标志物，特别是CEA、NSE、CYFRA21-1这三项？ 2、单从胸部CT上来看肿块周围毛糙，可见胸膜凹陷征，支持恶性诊断，也就是说恶性可能性大。 3、新发现的肺部占位，如果考虑恶性，有两种流程，一种是先做CT引导下肺肿块穿刺活检，活检证实是恶性，然后完善头颅MRI、胸腹部CT、头颅MRI、全身骨ECT以及肺功和心超，主要是评估有无转移及心肺功能如何，如果没有转移，心肺功能良好，则进行手术；第二种就如您当地医生推荐的这样，如果考虑是恶性的可能性大，则术前按照恶性来评估，没有转移的情况下直接手术治疗，术中送冰冻病理（30分钟就出良恶性的结果），根据冰冻病理决定是否做淋巴结清扫。所以您当地医生的处置流程是正确的，您也可以先做穿刺，明确后再决定手术。 4、微创肺癌根治在大部分三甲医院都可以完成，比较成熟，但当地的要根据具体情况，我不好建议。 5、如果不幸是恶性，那么术后根据病理报告有个病理分期，IA期无需化疗，后面的分期都需要，一般进行4-6个周期；放疗并不是每个患者都要做，只有淋巴结是N2的患者才需要。 6、关于费用，西安当地是6万左右，这个是医保报销前的，但目前国家把微创费用和手术中使用的大部分器械并没有纳入医保，所以医保会有1-2万不报销，供您参考！ 祝治疗顺利！有问题通过补充问答和我联系！

不孕选优贝贝领头

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问：女，28岁，B超检查提示有巧克力囊肿，输卵管积水，盆腔炎，平时月经周期不规律，经常有血，白带也多，平时也是挺注意卫生的，不知道是什么原因造成的，然后还有前庭大腺囊肿，跟爱人同房就容易肿，想请问我该做什么检查，如何治疗？

答：1.您好，您提供的资料已经详细查阅，非常抱歉，刚来了一个急诊手术刚处理完，目前的主要诊断有卵巢，巧克力囊肿，输卵管积液，盆腔炎还有前庭大腺囊肿，异常子宫出血这些问题，希望您把既往检查结果能够上传，比如说超声检查报告单或者性激素检查结果上传，这样有利于进一步帮您分析，接下来按这些疾病的常规处理方案先给您做简要分析。 2.首先卵巢巧克力囊肿，有一定的遗传倾向，但是遗传倾向并不很大。一般来讲，超过4厘米的卵巢的囊肿是需要腹腔镜下剥除的，剥除之后送病理检查，确定诊断，如果是巧克力囊肿也就是卵巢子宫内膜异位囊肿，需要打亮丙瑞林针4-6针预防复发，每28天一针。 3.但是在卵巢巧克力囊肿直径在四厘米以下的用药物治疗效果也不好，也是会逐渐增大的，因此如果确诊有巧克力囊肿也可以考虑做腹腔镜手术治疗，这样比较彻底。 4.卵巢囊肿长大的过程中会破坏卵巢，影响怀孕，因此手术本身并不伤害卵巢，某种程度上反而保护了卵巢。小于四厘米的囊肿一般对卵巢破坏较小，可以暂时观察或者药物保守治疗。 5.不过这个手术也不是说要立即马上做，有一定的观察余地，观察期间注意每2到3个月复查超声和肿瘤标志物检查监测病情变化。还有一种比较更可靠的办法，就是用亮丙瑞林针，每28天打一针，用药4到6次，可以明显缩小巧克力囊肿，但是呢，停药之后很快就会反弹。 6.输卵管积液的形成原因多数是因为，既往有过轻度的盆腔炎病史，导致输卵管部分粘连，输卵管内的分泌物没有办法及时排出，久而久之形成了输卵管积液，输卵管积液对人体健康的影响主要是，影响输卵管正常的蠕动功能，因此，输卵管积液这侧的输卵管是没有受孕能力的，也就是说相比正常情况下，受孕的概率会降低一半，但是仍有自然受孕的几率。 7.输卵管积液的治疗，除手术之外目前没有太好的办法，可以用一些中成药物消肿化瘀的药物来治疗，能有一定的疗效，但是效果不确切，常用的药物有大黄蛰虫胶囊，散结镇痛胶囊，可以尝试使用，一般用药一个月之后可以复查，如果有效可以继续服用。手术治疗输卵管积液，一般是有明确腹痛的症状时才做，可以选择腹腔镜输卵管切除手术。不过目前您如果积液量并不是很多，目前手术不是首选治疗方法。 8.前庭大腺位于两侧大阴唇下1/3深部，腺管开口于处女膜与小阴唇之间。因解剖的特点，在性交，分娩等其他情况污染外阴部时，病原体容易侵入而引起前庭大腺炎。因此为了预防复发，要注意保持外阴的清洁。 9.如果伴有疼痛，也不排除前庭大腺脓肿可能。前庭大腺脓肿炎症多为一侧。初起时局部肿胀，疼痛，灼热感，行走不便，有时会致大小便困难。局部皮肤红肿，发热，压痛明显。脓肿形成时，疼痛加剧，可触及波动感。 9.当脓肿内压力增大时，表面皮肤变薄，脓肿自行破溃，若破口大，可自行引流，炎症较快消退而痊愈；若破口小，引流不畅，则炎症持续不消退，并可反复急性发作。 10.急性炎症发作时，需卧床休息，局部保持清洁。广谱抗生素控制炎症，同时局部热敷或坐浴。脓肿形成后可切开引流并做造口术，尽量避免切口闭合后反复感染或形成囊肿。 11.前庭大腺囊肿多由小逐渐增大，有些可持续数年不变。若囊肿小且无感染，患者可无自觉症状，往往于妇科检查时发现；若囊肿大，患者可感到外阴有坠胀感或有性交不适。囊肿多为单侧，也有双侧，囊肿多呈椭圆形。 12.前庭大腺囊肿规范治疗可行囊肿剥除术或造口术，后者可保留腺体功能。不过不管是哪种手术，都是比较很小的手术，局麻下就可以做，如果特别怕疼也可以在全麻下做。 13.月经周期不正常，异常子宫出血考虑和卵巢巧克力囊肿囊肿，还有输卵管积液有关系，把这两项因素去除之后一般就会恢复正常，也可以通过检查性激素6项来进一步鉴别。 14.盆腔炎的发生还有前庭大腺囊肿的发生和身体抵抗力差也是有很大关系的，包括全身的抵抗力和宫颈局部的抵抗力。所以平时主要就是注意增强自身抵抗力。 15.多吃水果如苹果，橘子，葡萄等对补充维生素和增强抵抗力也是很有好处的。 吃饭主要就是可以适当多吃高蛋白和低脂的食物，禁吃生冷刺激的食物，规律作息，适当多锻炼身体，这些都是全身增强抵抗力的方法。 16.保持外阴清洁，性生活健康卫生，房事前后及时清洗外阴，不冲洗阴道，不用肥皂水清洗外阴，这些都是增强宫颈局部抵抗力的方法。 17.不知道我的回答有没有解除您的疑惑？再次感谢您选择信任并咨询我，如果您还有更多的疑问，可以在追问中列出，我会一一为您作答，祝您身体健康，生活愉快！

佛山ivf助孕费用一般是多少

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问：你好医生，我是在准备做助孕婴儿，检查尿液的时候有浅血?1.红细胞高，我去医院做了红细胞检查，医生说尿液里还是有些问题，他说可以怀孕，但是需要每个月到肾病科检查，如果一直平稳就没事，如果怀孕过程中肾有问题，这个孩子也不能要了，还说很多人平稳的就这样过去十几二十年，到后期百分之八十的人都会肾衰竭，医生我就想问问我这个真的是这么严重吗？我这种情况，没有办法用药物治疗或者有没有办法让它好转呢？中医可以治疗吗？我最近感觉腰部酸胀，小肚子之前有点疼，我有慢性的附件炎，最近去中医医院开了灌肠的药物，这种情况可以灌肠吗？会不会对肾有伤害

答：您好。从您上传的报告来看，镜下血尿不是很严重，考虑轻微肾小球肾炎可能大。建议您进一步完善一些检查，排除继发性肾炎(包括抗核抗体，风湿抗体全套，补体，免疫球蛋白)，如果继发性肾炎排除后，确实像您的医生说的，单纯轻微镜下血尿相对预后良好，可以保持肾功能稳定十数年至数十年，当然最终肾功能还是会缓慢变差，一部分人会进展至尿毒症。但是这个病目前没有什么好的治疗办法，像您这种程度的血尿且考虑到备孕的情况，暂时也不建议药物治疗。灌肠的药物名称您能发一下么？

三代助孕婴儿费用详细咨询

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问：魏医生你好，我今年29岁，已婚未育女性 我有几个问题想咨询下 图片上有两个ca72-4检查数值，下面是在体检中心12月8号做的，数值77u/ml;上面是12月26日在三甲医院做的，数值是9.68u/ml。去年在体检中心的数值大概在1点几 想问一下这个数值差异短时间会差距这么大的吗？现在已经预约了1月9号做胃肠镜 另外我有焦虑症，9月份左右停药，这个药物会对ca72-4有影响吗？ 还有一个问题，如果我1月9号去做吹气和胃肠镜，大概多长时间以后可以备孕。这个对备孕的时间有什么影响吗？ 因为有焦虑症，所以应该肯定会去做胃肠镜了。我需要以后体检把这个项目取消掉吗？如果我本次做了胃肠镜无问题的话，建议几年再做这个胃肠镜？我想取消掉肿瘤标志物检查体检项目以后只做胃肠镜来做早期癌症筛查。 另外1月9号我做完胃肠镜后，建议多久再去医院抽查同一指标 谢谢

答：您好。感谢信任来问。 首先，能有「需要以后体检把这个项目取消掉吗」这个疑问，说明已经做过了基本功课，包括 CA-724 在内的肿瘤标记物检查本来就是一个非常错误的决策，体检检查肿瘤标记物纯属于画蛇添足，徒增烦恼。 我们之所以要选择进行某个体检项目，一定要清楚目的。因为没有任何检验是完美的，总要清楚在人群中检查时，到底能找到多少真阳性，错过多少真阳性，正确识别多少真阴性，以及冤枉了多少真阴性。衡量这些能力的评价指标就是检查项目的敏感性和特异性。前者是把真的坏人找出来的能力，后者是不冤枉好人的能力。起码这两个值不能太低，否则这检查就一定是弊大于利的。 肿瘤标记物虽然名字好听，好像能标记肿瘤一样，但其实并不能！首先它们可以跟良性疾病有大量的重叠，其次对早期病变的诊断也不敏感。换句话说，就是有的标记物高了，但并不是肿瘤，有的时候成了肿瘤，标记物也不高。敏感性、特异性统统不能看。当然，不同的标记物具体也有差别，但都不能用于预测肿瘤。现在科研工作者们还在不断努力，想找到一个跟肿瘤完全吻合的指标，如果找到了，估计也是诺贝尔奖级的发现，我们就真的能做到全民抽血来确诊肿瘤了。在找到这个指标之前，想通过检查「肿瘤标记物」来早发现肿瘤实在是 Mission impossible。 CA72-4 在众多肿瘤标记物里又是最废柴的一个。别的标记物虽然体检没意义，但是诊断肿瘤之后可以检查作为评价治疗效果和预后的指标。CA72-4 连这个待遇都没有。因为它的准确率实在太低了，美国人不推荐给任何情况下检测 CA72-4…… 所以我们真的没必要为了一个错误而做任何事情，把这张化验单粉碎掉就完事儿。根本不必追究为啥差距会大，是不是吃别的药导致的。航线出了错误，发动机是不是运转良好、船员是不是精气十足都不重要。还要复查？那就更是不对了，除了转向，其他都是该永远忘记的。 当然，我也完全不反对你要去做胃肠镜的想法，尤其你已经做了清楚判断的情况下。对焦虑症的患者来说，如果药物控制病情还不够充分，医生的观点和客观检查的结果结合在一起可能才有完整的安慰效应。不过我要事先明确提醒的是，我们做胃肠镜的目的，是要通过一个「未发现异常」的结果来安慰，但中国的内镜水平参差，也有很多诊断传统或者不良习惯在，起码看到结果之后不必想想七想八，可以找我再给你解释下背后的含义。 其次，不管是碳 13 呼气还是碳 14 呼气，不管是普通胃肠镜还是无痛胃肠镜，都不会对备孕有任何影响。直接点儿说，做完检查回到家就可以开始进行以怀孕为目的的活动了。碳 14 呼气有可以忽略，完全不对身体有影响的辐射，无痛胃肠镜有一些可能影响胚胎的麻醉药物使用，但这些药物代谢速度是以分钟记的，等你从麻醉中醒来时，身体内就已经很少很少了，回家之后更就是痕量而已了。 最后，知道癌症筛查，更需要胃肠镜而不是肿瘤标记物是一种成长。但是还可以再仔细看看自己获取知识的来源。我们在谈及癌症筛查时，都有一个大前提，就是从什么时候开始或者对哪些人进行，并不是任何时间任何人都有筛查必要的。 还是回到最初讲为什么要看敏感性、特异性的地方。对全人群进行胃肠镜检查同样是敏感性、特异性差的，对多数人来说，就是错的。只有找到合适的患癌风险高的人群进行检查，检查的收益才是明显超过弊端的。因此癌症筛查都要讲条件，要「符合要求」。 结直肠癌筛查目前推荐是普通人年满 50 岁，或者有直系亲属患结直肠癌，可以按照亲属患癌年龄-10 岁和 50 岁比较，按照在先那个进行。还有其他特殊病史（比如溃疡性结肠炎等）有一些特殊要求，否则就都是 50 岁了。而胃癌的筛查是胃癌危险人群从 40 岁开始，也就是那些直系亲属患胃癌的，有幽门螺杆菌感染的，生活习惯很不好抽烟爱吃盐爱吃腌制的。这些人 40 岁之后再考虑胃镜检查来筛查胃癌。所以一般情况下，29 岁的年轻女性做完这次以安慰为目的的胃肠镜之后，也没有后续定期复查的要求。 按照上面的说明对照下自己情况，40 岁是是不是需要开始胃镜，50 岁怎么开始肠镜，自己给自己定好相应计划就行了。那时候的复查要求就要优先参考当时的胃肠镜发现了什么了。

第一例三代助孕婴儿

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问：医生您好！ 我结婚两年了，即将29周岁，多囊，一边输卵管堵塞。 一开始几个月主要是促排自己尝试的，卵泡也都长在疏通的一边，但是都没成功。后来想做人工授精的，但是几次促排下来乱跑都长在堵塞的一边，人授就一直没做成。现在医生建议我直接做广州助孕，说成功率也比较高。 我现在的几个疑问就是，选择直接广州助孕还是疏通下输卵管再尝试。 我这边的医生说输卵管疏通了之后大部分人半年后还是会堵塞，所以都没跟我提疏通的事就直接让我广州助孕，但是我周围的人都说要不要先疏通看看。 2017年一年里大部分时间都是往医院跑的，我自己都没什么信心和耐心了。一方面，我担心疏通之后促排人工受孕还是不能成功，好像这个成功率也挺低的，害怕再浪费半年多的时间，现在就想尽快怀孕。另一方面，家里人好像觉得广州助孕不如自然怀好。 所以现在特别苦恼，不知道怎么办。希望医生您能给我一点建议。

答：你好，心里急，我觉得可以考虑广州助孕。广州助孕已经发展很多年了，技术很成熟，广州助孕出生的小孩子随访，发现和正常出生小孩没区别。

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问：男，22岁 症状时长：一年以上 症状描述：眼窝越来越凹陷，越来越丑！快抑郁了！！ 前三张为现在，后俩张为高中时的照片 大概从17 8岁开始眼窝就越来越深.我有几个问题， 1医生我这种情况可以做脂肪填充吗 2如果能，这种手术在重庆这边价格多少，风险大吗 3脂肪填充的存活率是不是越胖的人存活率越高？ 谢谢啦

答：您好，感谢您对平台和我的信任。照片我仔细看过了，现在眼窝确实是有点凹。下面我就您的问题一一回答： 1、可以做脂肪填充的，抽取自己肚子上或大腿上的脂肪经过纯化后填充到眼窝凹陷位置。 2、您在重庆，同一地区不同的医院价格也是不太一样的，大概4000到￥8000。风险方面，其实只要是手术都存在一定的风险，比如出血、感染，疤痕，这个脂肪填充特殊的风险在于脂肪栓塞，但是只要是正规医生操作，也是可以控制的。整体来讲，风险不是很大。 3、脂肪填充的存活率确实是存在个体差异的，但并不是越胖的人存活越高，眼窝这个位置存活率还是比较高的。 如果还有疑问您还可以在下面继续追问，每个问题有两次追问机会哦～